總統大選談長照,你確定不是健保黑洞2.0?

總統大選談長照,你確定不是健保黑洞2.0?
爆肝護士

長照又稱長期照護,是因應高齡化社會所推動的各項設施!

台灣從民國82年逐漸快速進入老年化的社會已經是一項不容忽視的危機,根據國家發展委員會「中華民國人口推計(103至150年)」報告中推計結果。一名老人原本是由20.7名青壯年負擔,目前已急速下降,預估未來會是1.2名青壯年就要養一名老人,於是行政院院會在今年六月通過「長期照顧保險法」草案,目的是在分擔失能家庭長照負荷及財務風險並提供國民基本長照保障。那麼長照保險保費是多少呢?依照行政院公佈的保費計算方式以投保月薪3萬元計算,每人月繳108元保費,雇主負擔234元,政府支出175元;若薪資4萬元,個人負擔143元,雇主負擔309元,政府負擔232元;投保薪資最高一級18萬2千元,個人月繳650元,雇主負擔1,403元,政府負擔1,053元。這項保費的支出還只是前三年,依照三年精算機制,長照保費勢必跟勞保、健保一樣,都必須因應高齡化暴增的財務壓力,不斷漲價,可以預見十年後的保費肯定調漲60%-80%,屆時支出肯定是大過繳納的金額。

早在民國97年開始推動長期照護(簡稱長照)十年計畫,服務的對象有:(1)65歲以上老年人、(2)55歲以上山地原住民、(3)50歲以上之身心障礙者、(4)僅工具性日常生活活動功能(IADLs)失能且獨居之老年人。

長照服務的內容包含:

居家服務、家庭托顧、老人營養餐飲、交通接送、輔具購買(租借)及居家無障礙環境改善、長期照顧機構、居家護理、居家(社區)復健、喘息服務等項。

(一) 照顧服務(含居家服務、日間照顧、家庭托顧)

1. 失能補助時數: 輕度:每月補助上限最高 25 小時 中度:每月補助上限最高 50 小時 重度:每月補助上限最高 90 小時。

2. 補助經費:每小時以 180 元計(隨物價指數調整)。

3. 民眾使用本照顧服務(含居家服務、日間照顧、家庭托顧)時可於核定補助總時數內彈性選擇運用。

(二) 輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務 每 10 年內以新臺幣 10 萬元為限,但經評估有特殊需要者,得專案酌增補助額度。

(三) 老人營養餐飲服務 低收入及中低收入之失能老人每人每天補助一餐(每餐 50 元)。 (四) 交通接送服務 為滿足重度失能者於就醫與使用長照服務時之需求,每月 提供車資補助 4 次(來回 8 趟),每趟 190 元為限。

(五) 居家護理

除全民健保給付 2 次外,經評定有需求者,每月最高再增 加 2 次,每次訪視服務費以 1,300 元計。

(六) 社區及居家式復健 對失能無法透過交通接送使用健保復健資源者,每人最多每星期補助 1 次,每次補助新臺幣 1,000 元。

(七) 喘息服務 1. 輕度及中度失能:每年最高補助 14 天。 2. 重度失能:每年最高補助 21 天。 3. 可混合搭配使用機構及居家喘息服務。

(八) 機構式服務 1. 家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費 1.5 倍之重 度失能者:由政府全額補助。 2. 家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費 1.5 倍之中 度失能者:經評估家庭支持情形,如確有必要,亦得專 案補助。 3. 一般戶不補助。

*******以上是政府早就擁有的資源*******

那總統大選候選人拼的長照大餅在講什麼?

朱立倫

提出長照的財物來源為結合志工、家庭托老、營利機構等,即家庭式、平價與精緻的選擇並共存,由長照保險支出1100億元。

蔡英文

提出在實施的初期預定用指定稅收新台幣300億元,再加上公務預算30億元作為長照體系穩定的財源,且視需要逐漸增加。

好的,大家都很會講!試問一下,錢從哪裡來?不要忘了我們已經有一個健保黑洞了!

就讓爆肝護士來幫大家解析一下,長照八大項服務目前的現狀。

(一) 照顧服務(含居家服務、日間照顧、家庭托顧)

簡單來講就是把老人當小孩看待,小孩是上學,老人是上日拖中心,星期一~五,每天09:00~17:00,假日不開放,平均一個月的費用是 NT 18000,一天1000,洗澡300。

(二) 輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務,每 10 年內以新臺幣 10 萬元為限,但經評估有特殊需要者,得專案酌增補助額度。

上面第一項服務要錢,家裡人口多,自行照顧可以吧!

那就準備適合老人需要的器材,諸如氣墊床、抽痰機、製氧機等,某些特殊輔具住院時需復健科前來開立診斷書以外,還要有身心障礙手冊並且附三個月內醫療輔具評估報告,接下來就是自己24小時的照料了,如果要聘請外籍看護協助照費,費用以印尼看護工為例,基本工資約台幣$17952~22,788 不等,這還不包含吃住的費用。

(三) 老人營養餐飲服務

限低收入及中低收入之失能老人每人每天補助一餐(每餐 50 元),除了是自己好好的可以等著吃就好以外,還要低收入戶,另外50元能吃什麼阿,還是每天限一餐。

 (四) 交通接送服務

為滿足重度失能者(註)於就醫與使用長照服務時之需求,每月提供車資補助 4 次(來回 8 趟),每趟 190 元為限。(就是你不能住離醫院太遠,另外重度失能者無法搭計程車)

(五) 居家護理

這是指居家護理師的服務項目,講白一點就是有插著鼻胃管、尿管、氣切,病情穩定在家照護的病患,需要更換管路時,可以申請的服務,每月最高給付 4 次外,不管你花多少錢一次訪視服務費就最多補助你 1,300 元,居家護理搭計程車過去服務,錢你要付。

(六) 社區及居家式復健

對失能無法透過交通接送使用健保復健資源者,每人最多每星期補助 1 次,每次補助新臺幣 1,000 元。

居家復健治療師的價格為800~1200/時,需要加時就是要自己多掏腰包。

(七) 喘息服務

1. 輕度及中度失能(註):每年最高補助 14 天。 2. 重度失能:每年最高補助 21 天。 3. 可混合搭配使用機構及居家喘息服務。

不管你請多少錢的看護幫忙照顧家人,申請喘息服務的話,最多給予NT 1000/天。

醫院的看護,12小時NT 1100,24小時 NT 2000

(八) 機構式服務

1.家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費1.5 倍之重度失能者 (NT 10366):由政府全額補助。

2. 家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費 1.5 倍之中度失能者:經評估家庭支持情形,如確有必要,亦得專案補助。

3. 一般戶不補助。

好的,一般戶不補助,我們來看看機構的收費有哪些?

老人照顧機構簡稱安養院的收費通常由25000~30000元起跳。

護理之家的收費標準也會因城鄉的不同而有所差異,平均3~40000元,失能程度愈高者(日常活動依賴他人越多者)收費愈高,價格一般是不包括尿布費用、傷口護理、管路照顧等雜支,實際價格須遵照機構訂定。

綜合以上的結論,沒有錢,萬萬不能!

除了以上的那些,現今台灣長期照護發展所面臨的窘境除了人口急速老化,長照需求急遽成長,服務對象未全面含括於政府補助長照十年計畫,其次就是長照資源分布不均與長照人力資源缺乏,再來最重要的其實是長期照護缺乏穩定及充足之財源挹注,提供之服務無法充分滿足失能者需求,服務內容與民間期待存有落差。

除了城鄉落差與資源分布不平均的差距以外,台灣的經濟政策一直以來都是一個很大的問題,在經濟不景氣、合併少子化、台灣步向高齡化的種種因素,試問一個領22K的年輕人,面對兩位年邁的父母,該如何面對?父母老化進到醫院,不再是要不要簽署DNR抑或是插不插管的問題,而是平均餘命80歲的老人,該如何面對健康的老年人生?

你想要什麼樣的老年生活?你想要多少健康老年人生?你需要什麼樣的照護?這些規劃是要提早由自己來思考、決定,而不是等到末期、已經躺在病床上了,才由家人幫忙規劃,或任由大環境支配。

註:失能評估
失能程度分為以下三級:
※輕度失能:一至二項ADLs(1)失能者;僅IADLs(2)失能之獨居老人。
※中度失能:三至四項ADLs失能者。
※重度失能:五項(含)以上ADLs失能者。
(1)日常生活活動功能ADLs(Activities of Daily Life)
進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪等六項。
(2)工具性日常生活活動功能IADLs(Instrumental Activities of Daily Life):
上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等五項中有三項以上需要協助者即為輕度失能。

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